A pikkelysömör vagy pikkelyes zuzmó gyermekeknél krónikus betegség, amely a gyermek bőrén ezüstfehér papulák (dudorok) képződésében nyilvánul meg. A pikkelysömör előfordulása az összes dermatózis között körülbelül 8%. Ez a betegség különböző korú gyermekek csoportjaiban fordul elő, beleértve a csecsemőket és az újszülötteket, gyakrabban a lányoknál. A betegségre némi szezonalitás jellemző: télen több a pikkelysömör, mint nyáron.
A betegség nem fertőző, bár eredetének víruselmélete még mindig mérlegelés alatt áll.
A betegség okai
A bőrsejtek normál érési ciklusa 30 nap. Pikkelysömörben 4-5 napra zsugorodik, ami pikkelysömör plakkok képződésében nyilvánul meg. Az elektronmikroszkópos módszerrel megállapították, hogy a gyermek egészséges bőrében ugyanazok a változások vannak, mint az érintett területeken. Ezenkívül a pikkelysömörben szenvedő betegeknél az idegrendszer, az endokrin, az immunrendszer, az anyagcsere (főleg az enzimatikus és zsíros) működési zavara és egyéb elváltozások derülnek ki a szervezetben. Ez arra utal, hogy a pikkelysömör szisztémás betegség.
A pikkelysömör okainak három fő csoportja van:
- átöröklés;
- Szerda;
- fertőzések.
A pikkelysömör kialakulásában vezető tényező az öröklődés. Ezt igazolják az ikreknél, rokonoknál több generációban előforduló dermatosis vizsgálata, valamint az egészséges családtagok biokémiai vizsgálata. Ha az egyik szülő beteg, annak valószínűsége, hogy a gyermek pikkelysömört kap, 25%, ha mindketten beteg, akkor 60-75%. Ugyanakkor az öröklődés típusa továbbra is tisztázatlan, és többtényezősnek ismerik el.
A környezeti tényezők közé tartoznak a szezonális változások, a ruházat bőrrel való érintkezése, a stressz hatása a gyermek pszichéjére, a társaikkal való kapcsolatok. A csapatban lévő gyerekek figyelmének összpontosítása egy beteg gyermekre, "fekete bárányként" való bánásmód, a kapcsolatok korlátozása a fertőzéstől való félelem miatt - mindezek a tényezők újabb exacerbációkat, a bőrelváltozások területének növekedését idézhetik elő. A gyermek pszichéje különösen sérülékeny a pubertás idején, ami a hormonális változásoknak köszönhető. Ezért a betegség kimutatásának nagy százaléka a serdülőkre esik.
A pikkelysömör kialakulását kiváltó genetikai és környezeti tényezők aránya 65%, illetve 35%.
A fertőzések fertőző-allergiás válaszmechanizmusokat váltanak ki, amelyek kiválthatják a pikkelysömör kialakulását. Tehát a betegség az átvitt influenza, tüdőgyulladás, pyelonephritis, hepatitis után fordulhat elő. Még a betegség fertőzés utáni formáját is megkülönböztetik. Jellemzője, hogy az egész testben bőséges papuláris kiütések jelennek meg cseppek formájában.
Egyes esetekben a pikkelysömör megjelenését bőrsérülés előzi meg.
Tünetek
A pikkelysömörre jellemző, hogy a bőrön vörös színű szigetecskék ("plakkotok") formájában kiütések jelennek meg, ezüstfehér foltokkal, amelyek könnyen hámló és viszketőek. A plakkok repedésének megjelenését enyhe vérzés kísérheti, és tele van másodlagos fertőzés hozzáadásával.
Külsőleg a pszoriázisos bőrkiütések gyermekeknél hasonlóak a felnőttekéhez, de vannak eltérések. A pikkelysömörben szenvedő gyermekekre nagyon jellemző a Koebner-szindróma - kiütések megjelenése az irritáció vagy sérülés által érintett területeken.
A gyermekkori pikkelysömör lefolyása hosszú, a betegség könnycsepp alakú, kedvezőbb formája kivételével. A betegségnek három szakasza van:
- haladó;
- helyhez kötött;
- csökkenő.
A progresszív stádiumot apró, viszkető papulák képződése jellemzi, amelyeket vörös peremmel vesznek körül. A nyirokcsomók megnagyobbodhatnak és megvastagodhatnak, különösen súlyos pikkelysömör esetén. Stacionárius stádiumban a kiütések növekedése leáll, a plakkok közepe ellaposodik, csökken a hámlás. A regresszió szakaszában a kiütés elemei feloldódnak, depigmentált perem (Voronov-perem) maradnak hátra. A kiütés hiper- vagy hipopigmentált foltokat hagy maga után.
A pszoriázisos kitörések lokalizációja eltérő lehet. Leggyakrabban a könyök, a térd, a fenék, a köldök, a fejbőr bőre érintett. Minden harmadik pikkelysömörben szenvedő gyermek körmei érintettek (az úgynevezett gyűszűtünet, amelyben a körömlemezeken kis lyukak jelennek meg, amelyek a gyűszűhöz hasonlítanak). A plakkok gyakran a bőr redőiben találhatók. A nyálkahártya, különösen a nyelv szintén érintett, a kiütések elhelyezkedése és alakja megváltozhat ("földrajzi nyelv"). A tenyér bőrét és a láb talpi felszínét hyperkeratosis (az epidermisz felső rétegének megvastagodása) jellemzi. Az arc kevésbé valószínű, hogy a kiütések a homlokon és az arcokon jelennek meg, és átterjedhetnek a fülekre.
A vér elemzése során a teljes fehérje mennyiségének és a gamma-globulinok szintjének növekedését, az albumin-globulin együttható csökkenését és a zsíranyagcsere megsértését észlelik.
A gyermekkori pikkelysömör formái
- csepp alakú;
- folt;
- pustuláris;
- eritrodermiás;
- csecsemők pikkelysömöre;
- psoriaticus ízületi gyulladás.
A leggyakoribb forma azkönnycsepp pikkelysömör. . . A testen és a végtagokon vörös dudorok formájában nyilvánul meg, amelyek kisebb sérülések, valamint fertőzések (középfülgyulladás, orr-garatgyulladás, influenza stb. ) után jelentkeznek. A torokkenetben a citológiai vizsgálat streptococcusokat tár fel. A pikkelysömör könnycsepp alakú formáját gyakran összetévesztik az allergiás reakciókkal.
A plakkos pikkelysömörre világos határokkal rendelkező vörös kitörések és vastag fehér pikkelyréteg jellemző.
A betegség pustuláris vagy pustuláris formája ritka. A pustulák megjelenését fertőzés, védőoltások, bizonyos gyógyszerek szedése, stressz válthatja ki. Az újszülötteknél előforduló pustuláris pikkelysömör újszülöttkorinak nevezik.
Az eritrodermiás pikkelysömörrel a gyermek bőre teljesen vörösnek tűnik; a bőr egyes részein lepedék lehet. A bőr megnyilvánulásait gyakran a testhőmérséklet emelkedése és ízületi fájdalom kíséri.
A pustuláris és eritrodermiás pikkelysömör súlyos lefolyású, generalizált formákat ölthet. Kórházi kezelést igényelnek a halál elkerülése érdekében.
Csecsemő pikkelysömör más néven pelenka pikkelysömör. Nehéz diagnosztizálni, mert a bőrelváltozások leggyakrabban a fenék területén fordulnak elő, és összetéveszthetők a vizelettel és széklettel történő bőrirritáció miatt kialakuló dermatózissal.
A pszoriázisos ízületi gyulladás a pikkelysömörben szenvedő gyermekek körülbelül 10%-át érinti. Az ízületek megduzzadnak, az izmok megmerevednek, fájdalmak jelentkeznek a lábujjakban, bokában, térdben, csuklóízületekben. A kötőhártya-gyulladás gyakran társul.
Általában a betegség bármely formájának lefolyása háromhavonta változik. Nyáron a napsugárzás hatására a tünetek gyakran enyhülnek.
Kezelés
A legjobb, ha egy gyermeket pikkelysömörrel először kórházba kell helyezni.
- Desenzibilizáló szereket (5% kalcium-glükonát oldat vagy 10% kalcium-klorid oldat belül, 10% kalcium-glükonát oldat intramuszkulárisan) és nyugtatókat (anyafű tinktúra, valerian) írnak fel.
- Erős viszketés esetén az antihisztaminok és a nyugtatók megfelelőek.
- A B-vitaminokat intramuszkulárisan 10-20 injekcióhoz mutatják be: B6 (piridoxin), B12 (cianokobalamin), B2 (riboflavin); belül: B15 (pangaminsav), B9 (folsav), A (retinol) és C (aszkorbinsav).
- A szervezet védekezésének aktiválására olyan gyógyszereket használnak, amelyek pirogén (hőmérsékletnövelő) tulajdonsággal rendelkeznek. Normalizálják az erek permeabilitását és csökkentik az epidermális sejtosztódás sebességét.
- Megjelenített heti vérátömlesztés, plazma és albumin bevezetése.
- Ha a kezelés hatástalan, valamint a betegség súlyos esetekben, az orvos 2-3 héten belül glükokortikoidokat írhat fel, az adag fokozatos csökkentésével, majd a gyógyszer abbahagyásával. Az adagot egyénileg választják ki. A citosztatikumokat toxicitásuk miatt nem írják fel gyermekeknek.
- A tenyéren és a talpon lévő lepedék leküzdésére okkluzív (zárt) kötszereket használnak szalicil-, kénes-kátrányos kenőcsökkel.
- A pikkelysömör stacionárius és regresszív szakaszában a gyermekek UFO-t, nyugtató fürdőt, gyógynövényes gyógyszert írnak fel. Bevált a szapropel kivonat, amelyet alkalmazások vagy fürdők formájában használnak.
A pikkelysömör gyakori megfázása esetén szükséges a fertőzés forrásainak fertőtlenítése: szuvas fogak gyógyítása, indokolt esetben féregtelenítés, mandula- és adenotómia. A pikkelysömör kezelésének kívánatos lépése a gyógyfürdő kezelés.
Nem szabad elfelejteni, hogy a pikkelysömör egy krónikus betegség, amelyet súlyosbodási és remissziós időszakok jellemeznek, és fel kell készülni a hosszú távú és rendszeres kezelésre.
A gyermeknek egészséges életmódot kell bevezetnie, meg kell tanítania a stressz kezelésére, nyugodtan reagálnia a társak támadásaira. Különösen nehéz a helyzet azoknál a gyerekeknél, akiknek az arcbőrük érintett. Minden családtagnak támogatnia kell a beteg gyermeket, ami segít elkerülni a komplexusokat és szociálisan alkalmazkodó emberként felnőni.
Melyik orvoshoz kell fordulni
A gyermekek pikkelysömörét bőrgyógyász kezeli. Ha nemcsak a bőrt érinti, hanem az ízületeket is, akkor a kötőhártya-gyulladás kialakulásával egy reumatológus konzultációja szükséges - szemész. A krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése szükséges fogorvos, fertőző szakorvos, fül-orr-gégészeti szakorvos felkeresésével. Ha nehézségek merülnek fel a pikkelysömör és az allergiás betegségek differenciáldiagnózisában, forduljon allergológushoz. Táplálkozási szakorvos, gyógytornász és pszichológus segíti a beteg kezelését.